부산도시공사-따뜻한동행

2025 공간복지 지원사업 『느려도 괜찮은 가게』 신청서

1. 대표자 정보
대표자 성명			생년월일		성별	□남 □여
주소(자택 주소)
휴대폰 번호				이메일 주소
취약계층 유형	□기초생활수급자 □차상위계층 □한부모·조손가정 □다문화가정 □북한이탈주민 □장애인(장애유형) □기타( )
2. 사업장 정보
상호명				사업자등록번호
주소 (점포 소재지)
전화번호				상시종업원 수	(명)
업태				종목
2024년 매출총액	원			2024년 순수익	원
점포 형태	□ 무상임대 □ 자가 □ 전세 □ 월세 (보증금: 원 / 월세: 원)
점포 면적	평	㎡		사용 층수	층 건물의 층 사용
본인은 「개인정보 보호법」 제15조 및 제17조에 따라 본 사업의 신청·심사·선정·운영 등의 목적을 위하여 신청서에 포함된 개인정보(이름, 연락처, 주소 등)가 수집·이용 및 제공될 수 있음에 동의합니다. 또한 본인은 제공된 개인정보가 관련 법령에 따라 안전하게 관리되며, 본 사업의 진행을 위한 범위 내에서만 사용됨을 확인하였습니다. 이에 개인정보 수집·이용 및 제공에 동의합니다. □동의함 □동의하지 않음 1. 개인정보 수집·이용 목적: 신청·심사·선정·운영·사후 관리 2. 개인정보 수집·이용 항목: 신청인 기본정보(이름, 연락처, 주소 등) 및 추가 제공 정보 3. 개인정보 보유·이용 기간: 5년 2025년 월 일 성명 : (인) 사회복지법인 따뜻한동행 귀중

3. 신청내용 - 해결 및 필요한 개선 내용, 요청 사항을 구체적으로 작성해 주세요. - 개선된 장소를 어떻게 활용할지 작성해 주세요.
순번	요청 사항 및 활용계획	사진
1
2
···

4. 사진 자료 - 건물 전경은 전체가 나오도록 촬영해 주세요. - 촬영 시 구도를 다양화 및 다각화하여 촬영해 주세요.
건물사진(외부전경)
내부 사진